醫(yī)保物(wù)價辦召開(kāi)第二季度醫(yī)保聯絡員(yuán)會(huì)議
2023-07-20 作者：醫(yī)保物(wù)價辦 顧葉
近日，我院醫(yī)保物(wù)價辦召開(kāi)今年(nián)第二季度醫(yī)保聯絡員(yuán)會(huì)議，全院各臨床科室及醫(yī)技(jì)部門(mén)主任、護士長(cháng)、醫(yī)保聯絡員(yuán)、DRG質控專員(yuán)、物(wù)價管理員(yuán)等近80人參加此次會(huì)議。會(huì)議由醫(yī)保物(wù)價辦主任甯紅(hóng)英主持。
會(huì)上(shàng)，甯主任解讀(dú)了《蘇州市(shì)醫(yī)療保障定點醫(yī)院醫(yī)療服務協議》和《江蘇省醫(yī)療保障條例》。她強調，廣大醫(yī)護人員(yuán)要加強醫(yī)保政策的學習，做到(dào)熟知政策，強化政策意識，始終将醫(yī)保的規定要求貫穿到(dào)日常工(gōng)作中，不斷提升診療水(shuǐ)平和服務能(néng)力。其次，向大家傳遞了醫(yī)保監管新動态。她表示，國(guó)家醫(yī)保局公開(kāi)明确今年(nián)打擊欺詐騙保工(gōng)作計劃，将聚焦骨科、血透、檢驗、檢查等領域，實行飛(fēi)行檢查、專項整治、日常監督、智能(néng)監控以及社會(huì)監督五個(gè)常态化監管。蘇州市(shì)醫(yī)保局也将于今年(nián)下(xià)半年(nián)開(kāi)展醫(yī)保監管工(gōng)作，要求各科室組織學習負面清單，針對國(guó)飛(fēi)檢、園區模拟飛(fēi)檢、智能(néng)審核等問題清單進行梳理、開(kāi)展自(zì)查自(zì)糾工(gōng)作，做好充分的迎檢準備。對蘇州市(shì)公布的《第一(yī)批次十大DRG病組數據》和《2023年(nián)度蘇州市(shì)DRG病組付費(fèi)權重》進行了分析，要求各臨床科室對本科室DRG病組費(fèi)用結構及付費(fèi)權重變化進行仔細研判，進一(yī)步配合醫(yī)保局做好DRG支付改革工(gōng)作，提高(gāo)基金使用效率。
醫(yī)保物(wù)價辦科員(yuán)顧葉彙報(bào)了2023年(nián)第一(yī)季度特病單議工(gōng)作情況。她回顧了DRG病例分組和結算(suàn)等相(xiàng)關概念，其次對DRG異常病例進行了數據分析，并對《蘇州市(shì)DRG付費(fèi)特病單議審核指導意見(jiàn)（試行版3.0）》和特病單議申請流程進行了詳細解讀(dú)。她表示，特病單議審核指導意見(jiàn)為(wèi)特病單議病例材料的準備提供了依據，臨床醫(yī)生(shēng)需要加強學習，按照(zhào)指導意見(jiàn)準備相(xiàng)關材料，積極申報(bào)特病單議。
通(tōng)過此次會(huì)議，進一(yī)步提高(gāo)了醫(yī)務人員(yuán)對醫(yī)保工(gōng)作的認識，加深了對醫(yī)保政策的理解，促使臨床醫(yī)務人員(yuán)在日常工(gōng)作中更加準确有效的執行醫(yī)保政策，切實保障參保患者的權益，提高(gāo)患者的滿意度。
