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關于調整蘇州市(shì)大病保險保障水(shuǐ)平和籌資标準的通(tōng)知
2020-11-16
 
各市(shì)、區醫(yī)療保障局、财政局,蘇州工(gōng)業(yè)園區勞動和社會(huì)保障局:
為(wèi)完善我市(shì)大病保障制度,不斷提高(gāo)大病保障能(néng)力和基金運行效率,根據江蘇省醫(yī)療保障局等六部門(mén)聯合制定的《關于建立和完善統一(yī)的城(chéng)鄉居民(mín)大病保險制度的指導意見(jiàn)》(蘇醫(yī)保發〔2019〕103号)、《市(shì)政府辦公室關于進一(yī)步完善蘇州市(shì)大病保險制度的實施意見(jiàn)》(蘇府辦〔2017〕339号),經市(shì)政府同意,現對我市(shì)大病保險保障水(shuǐ)平和籌資标準調整如下(xià):
一(yī)、保障水(shuǐ)平
(一(yī))大病保險全年(nián)度累計自(zì)負費(fèi)用起付标準設定為(wèi)8000元;取消800元固定賠付金額;大病保險全年(nián)度累計自(zì)負費(fèi)用8000元-30000元費(fèi)用段支付比例設定為(wèi)50%。
(二)大病保險全年(nián)度累計自(zì)負和合規自(zì)費(fèi)費(fèi)用30000-50000元費(fèi)用段支付比例設定為(wèi)60%;
(三)大病保險全年(nián)度累計自(zì)負和合規自(zì)費(fèi)費(fèi)用20萬元以上(shàng)費(fèi)用段支付比例提高(gāo)至85%;
(四)《蘇州市(shì)社會(huì)醫(yī)療救助辦法》中規定的實時救助人員(yuán),年(nián)度累計自(zì)負費(fèi)用起付标準為(wèi)4000元;各費(fèi)用段支付比例各提高(gāo)5個(gè)百分點。
具體費(fèi)用段和支付比例如下(xià):
費(fèi)用分類
費(fèi)用區間段
普通(tōng)參保人員(yuán)支付比例
實時救助人員(yuán)支付比例
自(zì)負費(fèi)用
4000元(含)~8000元(不含)
-
55%
8000元(含)~3萬元(含)
50%
55%
自(zì)負和合規自(zì)費(fèi)費(fèi)用
3萬元(不含)~5萬元(含)
60%
65%
5萬元(不含)~20萬元(含)
70%
75%
20萬元(不含)以上(shàng)
85%
90%
二、籌資标準
根據社會(huì)經濟發展水(shuǐ)平、人均醫(yī)療費(fèi)用增長(cháng)情況和大病保險保障水(shuǐ)平,均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責任,科學确定籌資水(shuǐ)平。2021年(nián)大病保險籌資标準如下(xià):
 
參保職工(gōng)
參保居民(mín)
醫(yī)保基金
職工(gōng)醫(yī)保基金按90元/人/年(nián)劃轉(其中20元從(cóng)個(gè)人賬戶劃轉;70元從(cóng)地方補充醫(yī)療保險基金中劃轉)
居民(mín)醫(yī)保基金按100元/人/年(nián)劃轉(其中20元通(tōng)過提高(gāo)城(chéng)鄉居民(mín)醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)籌集)
财政
55元
45元
合計
        145元
145元
 
2022年(nián)、2023年(nián)大病保險籌資标準在2021年(nián)的籌資标準基礎上(shàng)增加10元,由參保人員(yuán)個(gè)人承擔,其中參保職工(gōng)從(cóng)個(gè)人賬戶劃轉,參保居民(mín)通(tōng)過提高(gāo)城(chéng)鄉居民(mín)醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)籌集。
三、其他事(shì)項
本通(tōng)知自(zì)2021年(nián)1月(yuè)1日起施行。各地應在保障水(shuǐ)平統一(yī)的基礎上(shàng),按照(zhào)以收定支、收支平衡的原則确定具體籌資标準。
 
 
蘇州市(shì)醫(yī)療保障局蘇州市(shì)财政局
 
 2020年(nián)11月(yuè)16日